Медицинская энциклопедия - трахома

Трахома — специфический инфекционный кератоконъюнктивит, вызываемый вирусом из группы пситтакоза. Заболевание возникает в результате переноса заразного отделяемого с больной конъюнктивы на здоровую руками или через загрязненные отделяемым предметы. Инкубационный период 5—14 дней.

Заболевание обычно бывает двусторонним, начинается незаметно для больного и только в редких случаях— остро, протекает хронически, характеризуется конъюнктивитом с образованием фолликулов (зерен) и поражением роговой оболочки в виде поверхностного сосудистого воспаления — паннуса (см.). Распад фолликулов приводит к рубцеванию.

Рис. 1. Трахома I стадии. Рис. 2. Трахома III стадии с заворотом и трихиазом нижнего века. Рис. 3. Паннус с «глазками» Бонне в лимбальной области. Рис. 4. Внутриклеточные включения Провацека—Хальберштедтера при трахоме.

В клиническом течении трахомы различают 4 стадии. Стадия I — нарастание воспалительных явлений, диффузная инфильтрация, отек конъюнктивы с развитием в ней фолликулов, которые имеют вид мутных серых зерен, расположенных беспорядочно и глубоко в конъюнктиве переходных складок; появляются начальные признаки поражения роговицы в виде паннуса (рис. 1). Стадия II — на фоне усиления инфильтрации и развития фолликулов начинается распад фолликулов и появляются рубцы. Поражение роговицы более выражено. Стадия III — преобладают процессы рубцевания при наличии фолликулов и инфильтрации (рис. 2). Стадия IV (неактивная) — разлитое рубцевание пораженной слизистой оболочки при отсутствии каких-либо воспалительных явлений в конъюнктиве и роговице.

Специфическое поражение роговицы при трахоме — паннус — начинается от верхнего лимба, затем инфильтрация и новообразованные сосуды захватывают поверхностный слой роговицы.

Диагноз. Для раннего распознавания начальной трахомы, стертых ее форм и рецидивов заболевания необходимо пользоваться оптическими средствами диагностики — бинокулярной лупой при массовых осмотрах и щелевой лампой для исследования трудных для диагностики случаев (см. Биомикроскопия). Характерно наличие инфильтрации конъюнктивы, вовлечение в процесс хряща (трахоматозный псевдоптоз), изменение роговицы (паннус).

Лабораторная диагностика включает 3  вида исследования:  соскоб с конъюнктивы для обнаружения телец Провацека — Хальберштедтера, цитологическая картина содержимого фолликула, выделение вируса. Вспомогательное значение имеет эпидемиологический анализ, обследование очага.

Прогноз трахомы в настоящее время благоприятен при своевременном и правильном лечении. При тяжелой форме и длительном течении трахомы могут возникать интенсивные помутнения роговицы с понижением зрения и грубые распространенные рубцы в конъюнктиве. Рубцевание может привести к искривлению хряща, завороту век (см.) и неправильному расположению ресниц (трихиаз). При этом ресницы трут роговицу, что приводит к повреждению ее поверхности и способствует развитию язвы роговицы.

В группу упорной трахомы относят случаи, не поддающиеся лечению стандартными методами. В основе упорного течения трахомы могут лежать различные факторы: общие заболевания, понижение сопротивляемости организма больного, аллергические реакции, сопутствующие заболеванию век, конъюнктивы и слезных путей, нерегулярное и неправильное лечение.

Трахома, ранее довольно распространенная на территории СССР, в настоящее время как массовое заболевание ликвидирована. Типичные клинические формы встречаются редко.

Лечение. Больные с активной трахомой (I — III стадий, рецидивы заболевания) подлежат стационарному лечению. Лечение производится 1% мазью тетрациклина, эритромицина или олететрина 4—6 раз в день. Спустя 1—2 недели от начала лечения врачом или специально подготовленным средним медработником производится выдавливание (экспрессия) фолликулов специальным пинцетом после обезболивания слизистой оболочки закапыванием 0,5% раствора дикаина или введением 1 % раствора новокаина под конъюнктиву. Веки выворачивают и конъюнктиву сдавливают браншами пинцета. После экспрессии закладывают мазь антибиотика. Амбулаторное лечение возможно только в легких случаях трахомы; мази антибиотиков применяют 2—3 раза в день, 1% дитетрациклиновая мазь — 1 раз в день или через день, закапывают 1% раствор тетрациклина гидрохлорида или 10% раствор сульфапиридазин-натрия на полимерной основе 1—2 раза в день.

После клинического излечения больные остаются на диспансерном учете и проходят медосмотр 4 раза в год.

Профилактика рецидивов трахомы, их раннее выявление и лечение особенно важны при борьбе с трахомой, так как именно рецидивы трахомы составляют основное число среди вновь взятых на учет активных случаев трахомы, а нераспознанные своевременно — могут являться источником распространения инфекции. Лучшей профилактикой рецидивов трахомы является своевременное лечение бактериальных и вирусных конъюнктивитов.

Важной профилактической мерой является санитарно-просветительная пропаганда, направленная на соблюдение навыков личной гигиены. Больной или переболевший трахомой должен иметь отдельное полотенце, подушку и т. д.